由治療（cure）到照顧（care）的長照服務產業

來源：普親養老機構發布日期：2018-05-25

導語：照顧服務產業所販賣或提供的就是照顧服務，它有相當多的項目、類型與名稱，例如，長期照顧、社區照顧、居家照顧、日托照顧、暫托照顧等，照顧或照顧提供（care-giving）是一種勞動，由受薪及未受薪者在家或是機構中所提供，內容包括較為私密性的社會與健康照顧服務，以及較不私密的膳食、清潔、熨衣服與家務維持等。

　　照顧服務產業所販賣或提供的就是照顧服務，它有相當多的項目、類型與名稱，例如，長期照顧、社區照顧、居家照顧、日托照顧、暫托照顧等，照顧或照顧提供（care-giving）是一種勞動，由受薪及未受薪者在家或是機構中所提供，內容包括較為私密性的社會與健康照顧服務，以及較不私密的膳食、清潔、熨衣服與家務維持等。前述的定義是屬于較為廣義的用法，亦即，不論是否領有薪水，對象亦不限于老人，只要是在家庭或是機構內所提供的照顧勞動，都可稱之為照顧，例如，為子女準備早餐、清潔衣物、盥洗、上下課的接送等，父母并不會因為這些工作而獲得薪水，照顧關系主要是由血緣或是親緣所維系；相對地，由正式單位的員工（如養老護理員、護士）提供的生活協助與技術性護理也是一種照顧，照顧關系是基于服務買賣與契約，不過對于被照顧者而言，由親人擔當照顧仍是首要偏好，與陌生人的肢體碰觸或長期近距離互動是種較難以跨越的障礙。

　　與「照顧」一詞相似的是「照護」，兩者英文同為care，在運用上，各政策文件會因為主管單位不同，使用的偏好即有差異，其中，照顧較常出現在社會福利領域，照護則是護理界的主要用語，兩者的區辨，在于照護被認定是屬于需具技術性的護理工作，必須由特定的「專業人士」才能執行（如護士），服務內容如留置、更換及拔除尿管、更換及拔除鼻飼管、更換及消毒氣切管、靜脈注射、膀胱灌洗、大小量灌腸、傷口護理、造瘺口護理等；至于照顧則被劃分由養老護理員等「半專業人士」所提供，以居家照顧服務為例，其主要有兩大區塊：

　　1、家務服務：包含換洗衣物之洗濯及修補、服務對象生活起居空間之環境清潔、文書服務、備餐服務、陪同或代購生活必需用品、陪同就醫或聯絡醫療機構及其他相關服務。

　　2、身體照顧服務：包含協助如廁、沐浴、穿換衣服、口腔清潔、進食、服藥、翻身、拍背、簡易被動式肢體關節活動、上下床、陪同運動、協助使用日常生活輔助器具及其他服務。

　　由于老人的身心狀況并不相同，所需要的照顧服務內容便有所差異，身心較為健康的老人并不需要他人提供身體照顧，可以自行負責生活上的各種雜務工作，購買相關服務只是為了提升生活質量，增加個人可自由運用的時間，并減少身體的勞動，這是一種理想的生活型態。只是在生命歷程中，高齡者除了同樣需面對疾病或意外事故造成身心機能之受損外，既有健康狀況也會隨著歲月增長而產生變化，個人基因、生活習慣與環境同時影響人們晚年的健康，并決定個人產生失能的時程。從積極面的角度，不論個人身心機能狀況為何，其健康是可以被管理的，透過早期預防保健機制與照顧體系之設計，延緩個人產生失能或是失能情況惡化，改善老人的生活質量。下列三種模式有助我們了解不同照顧型態之差異：

　　1、 醫療模式（medical model）：醫療模式的照顧關注如何診斷與治療疾病，健康照顧就是疾病治療，此種類型的照顧主要存在于診所、醫院以及護理之家，照顧常伴隨使用與疾病相關的藥物、手術或康復，醫師主導治療并影響其他專業人員的活動。

　　2、 社會模式（social model）：社會模式的健康照顧范圍較醫療模式廣，強調只有遠離疾病并非健康，個人應該在社會中發揮功能，人們不僅需要醫療層面的照顧，也需要家庭咨商、居家照顧或是日間照顧等，在此種模式之下，健康照顧多在社區中提供，除了醫護專業人員外，其他如社會工作者、咨商師或是志愿者都可能參與其中，醫生必須跟其他學科的專業人員共同合作。

　　3、健康促進模式（health promotion model）：此種模式的照顧包含了疾病預防與降低失能狀況。研究發現，許多老人即使到了晚年，其身心功能仍維持得很好，只要能夠提供適當的支持，部份人的能力是可以回復的，專業人員會嘗試采取各種新式的治療或是健康管理的策略，例如，流感疫苗接種、拒煙運動、飲食教育等。

　　醫療模式幾乎是所有健康服務中最先被認定與采取的類型，透過興建醫療設施、培訓專業人員與補助相關研究，已大幅降低整體社會的死亡率。隨著社會發展到某個階段，急性疾病對人們生命的威脅已降低，取而代之的是慢性病與失能的盛行，因此，僅重視事后補救的醫療行為并不足以全面維護人們的健康，其需要多元健康服務體系提供預防保健與照顧服務支持。依服務對象與需求之差異，便將健康照顧體系區分為生活照顧、長期照護與醫療服務三大類：

　　1、 生活照顧服務體系：提供身心健康者或慢性病患者食衣住行協助、健康養生管理、慢性病管理、轉介與就醫安排，服務目標在于健康管理、預防保健與休閑養生。

　　2、長期照護服務體系：提供長期失能者居家、社區與機構式照顧服務，服務目標在于失能照顧與家庭支持。

　　3、醫療服務體系：提供急性病患與出院需照護病人醫療、遠距照護與出院準備服務，服務目標在于疾病、康復與照護。

　　不同健康照顧服務體系有其相對明確的分工，依人們的需求提供不同的服務，只是與醫療服務體系相較，國內在生活照顧服務與長期照護服務體系的發展相對不足，容易讓民眾忽略個人的健康管理，過度運用醫療資源。

　　由于醫療過程需要投入醫師、護士、醫療設施、器材與相關專業人力，成為照顧體系中最為昂貴的一環，當人們遭逢疾病與事故傷害時，身體或心智的機能會暫時性或永久性地缺損，除了初期需要醫療院所提供急性醫療，期盼能在短期內回復人體機能或阻止其繼續惡化外，若身心機能無法恢復，且醫療處置已無成效者，則應該由醫院轉移至長期照護服務體系，亦即由治療（cure）轉變成照顧（care），避免繼續住在醫療機構當中，增加醫療支出的成本。

　　理想的長期照護體系應以認識服務使用者的需要、權利與責任為基礎。因著服務對象身體功能、家庭功能、家庭照顧者的能力，及疾病特性、個人人口學特性等的異質性，推動"以人為中心的"照護計劃，提供多元化、有彈性、能回應需求及具成本效益的服務，以滿足不同服務使用者的需求。

　　理想的長期照護體系重點為：

　　1、以服務使用者為導向；

　　2、符合所有服務使用者的需要；

　　3、認識個人獨特的需要；

　　4、尊重不同的文化與價值；

　　5、為服務使用者促進品質、尊嚴和自我改進；

　　6、平衡服務使用者的權利和責任；

　　7、使用者可選擇服務的提供者與輸送的方式，實需大家共同努力來建構。

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